问答:伽玛刀放射治疗三叉神经痛

问:什么是三叉神经痛?

答:三叉神经痛是一种三叉神经的慢性疼痛，三叉神经负责控制面部的感觉。这种情况会产生强烈的，像电击一样的刺痛。在最严重的情况下，它是如此的致残，以至于被称为自杀病。

问:放疗在三叉神经痛的治疗中起什么作用?

答:患者与他们的医生一起决定哪种可用的治疗方法适合他们。治疗包括药物、手术、针诊和放疗。这种手术被称为微血管减压术MVD．它包括在血管和三叉神经之间的外科放置海绵。这种针式手术被称为经皮立体定向射频根切断术PSR．在这个过程中，医生用加热电流破坏选定的三叉神经纤维。

立体定向放射治疗是一种非侵入性门诊手术，使用高度聚焦的辐射束改变三叉神经纤维产生疼痛。我喜欢伽玛刀系统。病人的头部固定在固定的头部支架中，伽玛刀向三叉神经发送192束辐射。在治疗后的几周内，辐射发生的部位会出现病变(损伤)。疼痛可以立即缓解，也可以持续数周。

问:放射手术用于治疗三叉神经痛有多久了?

答:第一例是在1951年进行的。从那时起，来自世界各地的6万多名患者已经成功地接受了立体定向放射手术治疗。

问:伽玛刀治疗有什么新进展吗?

答:有两个重要的新进展。第一种是剂量，以灰色(Gy)计量。格雷这个词来自英国物理学家路易斯·哈罗德·格雷(Louis Harold Gray)，他对辐射测量进行了开创性的研究。自2014年以来，我们一直以三叉神经为目标，注射90格雷的剂量。这个剂量比传统的80格雷剂量增加了。

第二个主要进展涉及程序本身。在犹太医院，我们实施了马赛技术，一种治疗三叉神经痛的创新放射外科技术。这种技术是由Jean里吉斯博士法国马赛埃克斯大学神经外科教授兼放射外科系主任。Regis博士发表了一些关于伽玛刀放射治疗三叉神经痛的具有里程碑意义的论文。

传统上，医生使用放射手术治疗三叉神经痛的目标是三叉神经进入脑干的根入口区。在美国，这是病变的首选目标。几年前，里吉斯博士提出，以三叉神经的中间部位——脑池段为靶点更为安全，损伤周围敏感组织的风险更小。他进一步假设，通过瞄准这个区域，他可以将剂量从80灰度提高到90灰度。

MRI图像显示了三叉神经靶向放射手术的两种策略。

2016年4月，Regis博士发表了一篇论文，描述了497例三叉神经池段伽玛刀治疗的长期结果。研究的早期患者接受的治疗剂量为80灰，而后期患者接受的治疗剂量为90灰。

问:结果如何?

答:该研究表明，在大量患者中，这种治疗是安全有效的。在497名患者中，92%的人在一年内疼痛完全或明显缓解;5岁时80%;在10年的时候有68%。该研究将完全或显著的疼痛缓解定义为巴罗神经学研究所疼痛评分的I、II或IIIa级。I级意味着患者没有疼痛，不需要药物治疗。II级意味着患者偶尔有疼痛，但不需要药物治疗。IIIa级意味着患者没有疼痛，但必须继续服药。

在里吉斯博士的研究中，只有I级(无疼痛和无药物治疗)最好评分的患者比例在1年为86%，5年为65%，10年为45%。

问:这就是争议所在吗?

答:是的。争论的焦点是我们如何定义成功。我认为放射外科医生通常不会明确我们对成功的定义。在一个完美的世界里，成功意味着病人没有疼痛，不需要服用任何药物。这个结果——圣杯——与i级评分一致。但在现实世界中，我们知道许多患者对成功的看法是不同的。他们心存感激，并认为他们的手术是成功的，因为他们不再有难以忍受的疼痛，他们可以回去工作，他们可以继续自己的生活。我一直在用多种分级量表跟踪患者，我了解到，患者会说他们对手术很满意，即使他们没有达到I级，也会再次推荐手术。如果他们的结果是I级到IIIa级，他们就认为手术是成功的。

这个更实际的成功定义——从I级到IIIa级——是我们一直在病人身上看到的。有时病人仍在服用一种药物，我会问他们:“这对你有帮助吗?”我永远不会忘记那位病人回答说:“我本来想自杀，是你把我从悬崖边救了回来。”

同时，三叉神经痛的其他治疗方法的成功率必须由患者和他或她的医生考虑。在大约80%的患者中，MVD和PSR都能产生持久的疼痛缓解。病人和医生将共同决定采取哪种治疗方法。

问:面部麻木怎么办?

答:在Regis博士对497名接受三叉神经池靶向治疗的患者的研究中，20.4%的患者在5年内出现了面部麻木，而仅有2.2%的患者出现了“有点或非常麻烦”的面部麻木。相比之下，只有不到5%的MVD患者出现面部麻木。麻木是PSR的理想结果，接受这种治疗的患者几乎100%都能达到这种效果。

问:是否有其他关于90戈瑞治疗三叉神经痛的研究?

答:2016年4月，克利夫兰诊所和中密歇根医学中心(米德兰，密歇根)公布了870例三叉神经痛患者伽玛刀放射手术的结果。他们发现，接受较高剂量(90格雷)的患者疼痛缓解效果更好。本组患者面部麻木的发生率也较高。但有趣的是，他们是在三叉神经的根入口区治疗，而不是更安全的池段(马赛技术)。

问:你在用马赛技巧吗?

答:自2014年以来，我们一直在使用马赛技术，针对三叉神经的池段，并在可能的情况下使用更高的90格雷剂量。

问:在犹太医院的伽玛刀中心，你会跟踪你自己的病人的治疗结果吗?

答:我们使用多种量表来追踪病人的结果，包括巴罗神经学研究所疼痛量表和巴罗面部麻木量表。我们使用EGFP量表(优秀、良好、一般、较差)，我们也跟踪患者满意度，询问患者是否会再次接受伽玛刀。

更新:11/2016

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