与Norberto Andaluz医生进行的听神经瘤问答

问:听神经瘤是如何发生的?为什么会发生?

答:听神经瘤是神经鞘的肿瘤。这些肿瘤可以起源于任何神经鞘,但最常见的是在听神经的前庭部分。它们被正确地称为前庭神经鞘瘤,因为它们起源于第八脑神经的前庭或平衡部分。但历史上它们被称为听性肿瘤。当然,神经瘤可能起源于面神经或身体的任何其他周围或中枢神经。通常,听神经瘤发生在神经离开岩骨的地方,靠近神经与大脑覆盖的蛛网膜层连接的地方。在这个位置的神经鞘有一个过渡,这是肿瘤起源的共同部位。

是什么导致了这些肿瘤?没有已知的危险因素。像所有的肿瘤一样,突变会导致细胞不受抑制地复制。声学肿瘤的遗传原因可以通过一种叫做神经纤维瘤病的疾病来遗传,这是一种显性遗传的遗传疾病,从父母到孩子的外显率为50%。II型神经纤维瘤病导致1)双侧听神经瘤(两侧肿瘤);2)身体其他多个神经上的肿瘤;3)脑膜瘤(另一种覆盖颅骨和脊柱的良性肿瘤)的发生率要高得多。

问:关于手机使用和听神经瘤的最新信息是什么?

答:在过去的十年里,人们对手机可能导致脑瘤的作用产生了很大的兴趣和争议。自1999年以来发表的20多项流行病学研究试图研究手机在脑瘤病因学中的作用。2011年,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC)发布了一份声明,称使用手机可能会导致癌症。

国际癌症研究机构将使用手机与其他266种环境因素(包括咖啡、泡沫聚苯乙烯、铅、发动机尾气和氯仿)列为同一类致癌因素。一个由包括美国在内的14个国家的31名科学家组成的团队,评估了接触数据、对人类癌症的研究、对实验动物癌症的研究以及机制和其他相关数据,得出了他们的结论。他们得出的结论是,无线电话与听神经瘤和胶质瘤(一种恶性脑瘤)之间似乎存在正相关。然而,因果关系尚未得到证实。总的来说,科学表明,使用手机10年后,神经胶质瘤和听神经瘤在手机用户中增加,而且在儿童大脑中影响更明显。

法国的一项研究2014年发表的一项研究发现,通话累计时间最长的人,即通话时间超过896小时的人,患胶质瘤或脑膜瘤的可能性是通话时间较少的人的两倍。

问:如何决定手术是否合适?

答:一般的指南是根据肿瘤的大小、患者的年龄、医疗状况以及哪种治疗方法更好的意见制定的。由于肿瘤在大多数情况下是良性的,观察肿瘤以确定其生长方式和生长速度是合适的。例如,对于一个70岁的人来说,切除一个小肿瘤是没有必要的。在这种情况下,我们将观察肿瘤,以确定在一段时间内发生了什么。小的肿瘤也可以在门诊的基础上用分级放射治疗——通过头骨的高度聚焦的辐射束。放射治疗的听力保留率超过60%,这是手术切除无法达到的。所以生长缓慢的小肿瘤用放射治疗可能会更好。

2.5厘米及以上的肿瘤最好通过手术治疗。当肿瘤大到足以压迫大脑或威胁神经功能时,首选切除。但病人必须有能力接受手术,而且麻醉风险必须是可接受的。如果病人不够健康,不能安全接受麻醉,放疗或观察可能更合适。

通过研究,我们了解到,在一些患者中,次完全切除可能比尝试通过手术完全切除更好。在次全切除过程中,大部分肿瘤被切除,断流的包膜与它的血液供应分离。面神经、听觉功能和所有其他关键的大脑和神经功能都被保留了下来。辛辛那提大学(University of Cincinnati)正在与斯坦福大学(Stanford University)合作进行一项研究,评估肿瘤大于2.5厘米的患者接受次全切除手术的效果。目前的资料显示手术效果较好,肿瘤很少复发。

问:传统手术中最令人担忧的潜在并发症是什么?

答:首先是麻醉给病人带来的风险。让病人有一个安全的麻醉体验是至关重要的。病人必须处于健康的状态才能为良性肿瘤进行手术,这样麻醉就不会造成重大风险。第二,我们必须保护所有的神经功能,包括听力。如果病人已经失去部分听力或几乎没有听力功能,就不能指望恢复。所以我们专注于保护面神经的功能,这对病人来说非常重要。我们在上一项研究中发现,当我们评估听神经瘤协会的患者时,面部功能障碍是手术最麻烦的结果。第二个最麻烦的结果是听力损失。

问:在梅菲尔德诊所,听神经瘤的手术切除总是由一组专家完成吗?

答:是的,一组专家在听神经瘤治疗前、中、后一起工作。手术团队包括两名耳鼻喉科医生,两名神经外科医生和两名神经科医生。由于治疗经常涉及放射手术——用高度聚焦的辐射束根除肿瘤——放射肿瘤学专家也是我们团队的一员。康复专家和理疗师是团队的一部分,在罕见的情况下,当遗传问题出现时,会咨询遗传学家来评估和建议家庭和患者。

问:是否所有医院都采用团队方法进行听神经瘤手术?

答:不,不是所有的医院都采用团队方法。然而,听神经瘤协会强烈建议人们向一起工作的医生寻求医疗照顾。

问:研究是否证明团队合作能带来更好的结果?

答:哈佛医学院神经外科副教授、马萨诸塞州总医院颅底中心主任Fred Barker博士在他的研究中记录了经验更丰富的外科医生有更好的结果。团队合作也被证明能带来更好的结果。我的个人经验证实,切除听神经瘤的艺术涉及一个学习曲线。这需要很长一段时间来发展必要的显微外科技术来做好它。要获得最好的效果还需要使用监控技术,让你在手术过程中评估面神经、听力和大脑功能。

问:你们中心治疗了多少听神经瘤病例?

答:每年近60起。越来越多的听神经瘤患者(近三分之一)接受放射治疗。其余的则通过手术观察或治疗。

问:您对患者有什么具体的建议吗?

答:被诊断为听神经瘤的患者应该花时间研究和评估他们的病情,并咨询听神经瘤协会。如果肿瘤是良性的,患者就有充足的时间进行研究,与医生团队进行咨询,并确定谁的治疗效果最好,谁最能满足他或她的需求。病人应该询问外科医生的资质、手术次数和结果。在听神经瘤这样专业的情况下,患者应该询问医生以前治疗过的患者,是否可以与其中的一些患者交谈,医生是否是听神经瘤协会的成员,以及医生是否鼓励参与该协会。我建议每个病人都去寻求最好的治疗和教育。


更新:07/2014


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