梅菲尔德服务
在梅菲德赢vwin下载尔德脑脊柱医院，我们治疗面部疼痛的方法是基于同情和个性化护理。我们的神经外科医生是诊断各种类型的面部疼痛的专家，包括三叉神经痛、舌咽神经痛、丛集性头痛和面肌痉挛。我们提供所有可用的治疗方案:微血管减压，经皮根切开术和放射手术。
我们每年治疗超过150名面部疼痛患者。
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三叉神经痛(面部疼痛)
概述
三叉神经痛是面部极度疼痛和肌肉痉挛。剧烈的电击样面部疼痛会在毫无征兆的情况下发生，也会在触摸面部特定区域时触发。虽然三叉神经痛的确切原因还不完全清楚，但经常发现压迫神经的血管。药物、注射、手术和放疗都可以用来治疗疼痛。每种疗法都有好处，但也都有局限性。你和你的医生应该决定哪种治疗方法最适合你。
什么是三叉神经痛?
神经痛是由神经损伤引起的剧烈疼痛。三叉神经是第五(V)脑神经，起源于颅骨内的脑干。它分为三个分支，然后离开头骨，为面部提供感觉和运动(图1):
- 眼部(V1)提供前额和眼睛的感觉。
- 上颌部(V2)为脸颊、上唇和上颚提供感觉。
- 下颌骨(V3)为下颚和下唇提供感觉;它还提供了与咬、咀嚼和吞咽有关的肌肉的运动。
当三叉神经受到刺激时，就会产生强烈的疼痛。三叉神经痛由于疼痛引起的无法控制的面部抽搐，也被称为抽搐抽搐。三叉神经痛非常严重，因为它会干扰一个人生活的许多方面。典型的三叉神经痛包括短暂的剧烈疼痛，就像一侧脸受到电击。这种疼痛反复出现，持续一个小时或更长时间。患者最初可能经历短暂、轻微的发作，有缓解期。但三叉神经痛可能会恶化，导致持续、频繁的灼痛发作。
有什么症状?
病人描述这种攻击为“针和针”的感觉，然后转变为灼痛或刺痛，或者是持续几秒钟或几分钟的电击。每天的活动都可能引发发作。有些患者在面部的某些区域很敏感，称为触发区，当触摸这些区域时就会引起攻击(图2)。这些区域通常靠近鼻子、嘴唇、眼睛、耳朵或口腔内部。因此，有些患者避免说话、吃饭、接吻或喝酒。其他活动，如剃须或刷牙，也会引发疼痛。
典型三叉神经痛的疼痛通常有以下特点:
- 影响一侧面部
- 可以持续几天或几周，然后缓解几个月或几年
- 疼痛发作的频率随着时间的推移而增加，并可能导致致残
不太常见的一种叫做非典型三叉神经痛，引起的是不太强烈的、持续的钝性灼痛或疼痛。这种疼痛有时伴随着偶尔的电击样刺痛发生，这种刺痛可能持续一天或更长时间。非典型面部疼痛较难治疗。
原因是什么?
许多人认为，三叉神经的保护鞘恶化，沿神经发送异常信息。就像电话线上的静电一样，这些异常会扰乱神经的正常信号，导致疼痛。有几种因素会导致这一保护层的恶化:衰老、多发性硬化症和肿瘤;但大多数医生都认为，它通常是由异常的静脉或动脉压迫神经引起的。
某些类型的面部疼痛可由牙齿感染、鼻窦感染、带状疱疹或疱疹后神经痛或先前的神经损伤引起。
受影响的是谁?
三叉神经痛的发病率为十万分之五，女性的发病率略高于男性。患者通常是中老年人。一些患有多发性硬化症的人还会出现三叉神经痛。
如何做出诊断?
当一个人第一次经历面部疼痛时，通常会咨询初级保健医生或牙医。如果疼痛需要进一步评估，建议咨询神经科医生或神经外科医生。医生检查和触摸你的面部区域，以确定疼痛的确切位置和三叉神经的哪个分支可能受到影响。
三叉神经痛的潜在原因很少严重。但是，必须排除肿瘤或多发性硬化症的可能性。因此,一个磁共振成像通常进行MRI扫描。MRI扫描可以发现任何压迫神经的血管(图3)。三叉神经痛的诊断是在仔细评估患者的症状后做出的。
有哪些治疗方法?
治疗方法多种多样，包括药物、手术、针诊和放疗。一线治疗是药物治疗。当药物不能控制疼痛或引起无法忍受的副作用时，可以咨询神经外科医生讨论其他治疗方法。
药物治疗
非处方药物如阿司匹林和布洛芬对三叉神经痛无效。医生开了抗惊厥药和肌肉松弛剂来阻断来自神经的疼痛信号。这些药物是三叉神经痛的初始治疗，只要疼痛得到控制，副作用不影响患者的活动，就可以使用。大约80%的患者在服药后至少会有短期的疼痛缓解。为了有效地控制疼痛，必须定期服用药物，以维持血液中的恒定水平。
- 抗惊厥药物，如卡马西平(泰格雷托尔)、奥卡西平(三联妥)、加巴喷丁(神经痛)、苯妥英(苯妥英)、拉莫三嗪(拉莫三嗪)和普瑞巴林(赖利卡)用于控制三叉神经痛疼痛。如果药物开始失去效力，医生可能会增加剂量或换一种不同的药物。副作用包括嗜睡、不稳定、恶心、皮疹和血液紊乱。因此，对患者进行常规监测并进行血液测试，以确保药物水平保持安全，并确保血液疾病不会发生。控制疼痛可能需要多种药物治疗(例如，Tegretol联合Neurontin)。
- 肌肉松弛剂如巴氯芬(利奥萨)，有时对治疗三叉神经痛有效。副作用可能包括精神错乱、恶心和嗜睡。
手术
手术的目的是阻止血管压迫三叉神经，或切断神经以阻止它向大脑发送疼痛信号。外科手术是在全身麻醉下进行的，包括在头骨上开一个洞(称为开颅术)，并需要住院1到2天。
- 微血管减压(MVD)是一种用海绵填塞血管使压迫三叉神经的血管重新走路的手术。在耳后的颅骨上开一个1英寸的开口，称为开颅术。这个开口暴露了三叉神经与脑干的连接处。常发现压迫神经的血管。神经从压迫中解放出来后，用一小块特氟龙海绵保护它(图4)。海绵会永久留在大脑中。
MVD可立即缓解95%的患者[1]的疼痛。约20%的患者在10年内疼痛复发。MVD的主要好处是它很少或根本不会引起面部麻木。主要的缺点是麻醉的风险和在大脑附近进行手术的风险。
- 感觉神经根切断术是不可逆的切断三叉神经根在它与脑干的连接处。在头骨后面开了一个小口。刺激探针被用来识别神经的运动根。控制咀嚼肌的运动根必须被保存下来。将疼痛信号传递到大脑的感觉根纤维被切断(图5)。切断神经会导致永久性的面部麻木，只有在其他治疗无效的复发性疼痛时才应该考虑。
外围神经切除术是一种通过皮肤小切口将神经分支暴露在脸上的手术。如果疼痛只局限于前额以上区域，切割眶上神经(V1分支)可能是合适的。如果疼痛仅限于眼下沿上颧骨的区域，可切除眶下神经(V2分支)。切断神经会导致神经支配区域的面部完全麻木。
放射治疗
放射治疗是一种无创门诊手术，使用高度聚焦的辐射束破坏三叉神经根纤维产生疼痛。两项主要技术是Leksell伽玛刀和线性加速器系统，如BrainLab Novalis。一种立体定向头架或面罩被固定在患者的头部，以精确定位核磁共振扫描上的神经，并在治疗过程中保持头部完全静止。高度聚焦的辐射束被输送到三叉神经根(图6)。在治疗后的几周内，辐射发生的部位出现病变(损伤)。
疼痛缓解可能不会立即发生，而是随着时间的推移逐渐发生。因此，患者需要持续服用一段时间的止痛药。当止痛药物减少或取消时，放射手术的成功就变得显而易见了。4周后，约50%的患者在不用药或减少用药的情况下会感到疼痛减轻。8周后，75%的患者在不用药或减少用药[3]的情况下疼痛减轻。并发症包括面部麻木和干眼。约30%的患者在[4]治疗后3 - 5年疼痛复发。重复放射手术是有效的;然而，面部麻木的风险会增加。
门诊针程序
针刺手术是微创技术，通过面部到达三叉神经，无需皮肤切口或颅骨开口。通过脸颊的皮肤(经皮)插入三叉神经(图7)。根切断术或注射手术的目的是损伤三叉神经的一个区域，以阻止它向大脑发送疼痛信号。损伤神经会导致该区域轻微到严重的面部麻木。一定程度的面部麻木是手术的预期结果，是实现长期疼痛缓解的必要条件。这些门诊程序通常在局部麻醉和轻度镇静下进行。病人通常当天就回家了。
- 射频神经根切断术,也被称为经皮立体定向射频根切断术(PSR)，使用加热电流选择性地破坏一些产生疼痛的三叉神经纤维。在睡觉时，一根中空的针和电极通过脸颊插入神经。病人被唤醒，低电流通过电极刺激神经。根据你的反馈，外科医生将电极放置在你疼痛发作的部位，使刺痛发生。一旦找到引起疼痛的区域，患者就会重新入睡，加热电流通过电极只损伤神经的这部分(图8A)。
PSR可立即缓解98%的患者[1]的疼痛。约20%的患者在15年内疼痛复发。可以考虑药物治疗、重复PSR或另一种外科手术。并发症可能包括复视、下颚无力、角膜反射丧失、感觉障碍(令人不安的麻木感)和极少的麻醉昏迷。疼痛部位的局部面部麻木是可以预料的。其他并发症，如视力模糊或咀嚼问题，通常是暂时的。
- 甘油注射与PSR相似的是，一根空心针穿过脸颊到达神经。针位于三叉神经池(神经节中充满液体的区域)(图8B)。甘油被注射到脑池中，以损伤产生疼痛的三叉神经纤维。由于甘油的位置无法精确控制，结果有些不可预测。
甘油注射可立即缓解70%的患者[2]的疼痛。约50%的患者在3至4年内疼痛复发。与PSR一样，局部面部麻木和并发症是相似的。
- 气球压缩与PSR相似的是，一根空心针穿过脸颊到达神经。然而，它是在全身麻醉下进行的。外科医生通过导管将球囊置于三叉神经。气球在纤维产生疼痛的部位充气(图8C)。气囊压迫神经，损伤引起疼痛的神经纤维。几分钟后，球囊和导管被取出。
球囊压迫可立即缓解80%患者[2]的疼痛。约20%的患者在3年内出现疼痛复发。并发症可能包括轻微的麻木、咀嚼问题或复视。
临床试验
临床试验是对新疗法——药物、诊断、程序和其他疗法——进行人体测试，以观察它们是否安全和有效的研究。人们一直在进行研究，以提高医疗保健水平。有关当前临床试验的信息，包括资格、方案和地点，可以在Web上找到。研究可以由国家卫生研究院赞助clinicaltrials.gov)，以及私营工业和制药公司(见www.centerwatch.com）.
复苏
没有一种治疗方法对所有人都是最好的，每种治疗方法的效果和副作用各不相同。微血管减压术(MVD)和射频根切断术(PSR)的长期疼痛缓解率在所有可选方案中是最高的。在过去10年发表的一项针对大约100名或更多患者的研究中，MVD在7年内的疼痛缓解率为77%，PSR根切断术在6年内的疼痛缓解率为75%。对于那些不能接受MVD或希望避免PSR引起的面部麻木的患者来说，放疗是一种适当的治疗，60%的患者在5年内疼痛得到缓解。
三叉神经痛可在先前无疼痛的神经分裂处复发。这可能发生在所有治疗之后，可能代表潜在疾病的进展而不是复发。
来源和链接
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支持
支持小组为患者和他们的家人提供了一个机会，让他们分享经验，接受支持，了解治疗、疼痛控制和药物治疗的进展。请联系面部疼痛协会在800-923-3608．
来源
- Taha JM, Tew JM Jr:三叉神经痛手术治疗的比较:射频根切断术的再评价。神经外科38:865 - 871,1996
- 面部疼痛的治疗决策。临床神经外科46:410-431,2000
- Tuleasca, C.， Resseguier, N.， Donnet, A.， Roussel, P.， & Gaudart, J.伽马刀治疗的497例经典三叉神经痛患者的无痛反应模式及随访至少1年。神经外科杂志，117增补，181-188,2012
- Gronseth G等:实践参数:三叉神经痛的诊断评估和治疗(一项循证综述)。神经病学71:1183 - 90,2008
链接
TNA面部疼痛协会FPA-support.org
美国疼痛学会AMpainsoc.org
三叉神经痛的诊断问卷调查
术语表
痛性感觉缺失:在完全麻木的地方感到持续的疼痛;类似幻肢痛。
抗惊厥的:镇定剂一种阻止或防止抽搐或痉挛的药物
感觉迟钝:一种令人不安的麻木、爬行或不愉快的感觉
甘油:一种油状液体，可注射到神经中以破坏其产生疼痛的部分。
多发性硬化:中枢神经系统的一种慢性退行性疾病，其神经周围的髓磷脂(鞘)被破坏。
神经痛:神经疼痛。
神经切除术为减轻疼痛而切断神经。
经皮:透过皮肤。
postherpetic神经痛带状疱疹、皮疹和水泡痊愈后持续存在的慢性疼痛。
射频:某一频率的辐射能。
神经切除术为减轻疼痛而切断神经。
神经根切断术化学或无线电波对一组神经纤维的干扰或破坏。
经皮:通过皮肤(如注射)。
带状疱疹带状疱疹:一种病毒感染，在神经上引起疼痛的皮疹和水疱;水痘的复发
三叉神经痛法语中三叉神经痛的意思。
更新> 7.2018
审核>史蒂文·贝利博士而且罗纳德·沃尼克博士梅菲尔德诊所，辛辛那提，俄亥俄州
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