梅菲尔德服务
在梅菲德赢vwin下载尔德脑脊柱医院，我们治疗面部疼痛的方法是基于同情和个性化护理。我们的神经外科医生是诊断各种类型的面部疼痛的专家，包括三叉神经痛、舌咽神经痛、丛集性头痛和面肌痉挛。我们提供所有可用的治疗方案:微血管减压，经皮根切开术和放射手术。
我们每年治疗超过150名面部疼痛患者。
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经皮立体定向根切断术(PSR)治疗面部疼痛
概述
经皮立体定向射频根切断术(PSR)是一种用于缓解三叉神经痛、舌咽神经痛和丛集性头痛引起的疼痛的微创手术。药物通常可以缓解最初的疼痛，但可能无效或导致严重的副作用。PSR利用加热电流破坏一些将疼痛信号传递到大脑的神经纤维。病人现在会感到该部位有些麻木，而不是疼痛。
PSR是什么?
经皮立体定向神经切断术(PSR)可以通过破坏引起疼痛的部分神经和抑制疼痛信号到大脑来缓解神经痛(神经疼痛)。外科医生将电极导入器(空心针)穿过你脸颊的皮肤进入头骨底部选定的神经。通过电极的加热电流破坏了一些神经纤维(图1)。整个神经没有被破坏。然而，损伤神经会导致该区域轻微到严重的面部麻木。一定程度的面部麻木是手术的预期结果，是实现长期疼痛缓解的必要条件。PSR用于治疗:
谁是候选人?
当药物无效时，PSR可缓解许多三叉神经痛、舌咽神经痛或其他神经系统疾病(如丛集性头痛)患者的疼痛。PSR可有效治疗所有年龄的患者，包括多发性硬化症患者和某些类型的肿瘤患者。患者通常选择接受PSR，因为它比大型手术如微血管减压手术(MVD)的手术风险低。虽然会导致面部麻木，但PSR是最有效的程序之一，因为它提供持久的疼痛缓解，很少有严重副作用的风险。
谁来做手术?
PSR由神经外科医生在放射科或手术室作为门诊程序进行。
治疗前会发生什么?
外科医生会解释手术过程，风险和好处，你也会有时间问问题。签署同意书并完成书面工作，告知外科医生你的病史(例如，过敏、药物、麻醉反应、以前的手术)。手术前检查(如血液检查、心电图)可能需要在手术前几天进行。咨询你的初级保健医生停止某些药物，并确保你可以进行手术。
术前7天停止服用所有非甾体抗炎药(布洛芬、萘普生等)和血液稀释剂(香豆定、阿司匹林、普乐等)。
你可能会被要求在手术前用Hibiclens (CHG)或Dial肥皂清洗皮肤和头发。它能杀死细菌，减少手术部位感染。(避免CHG进入眼睛、耳朵、鼻子或生殖器区域。)
病人在手术前几个小时被送进门诊。在接受PSR前一晚的午夜之后，不允许进食或饮水。外科医生会在手术当天给你具体的服药指导。
治疗过程中会发生什么?
这个过程有5个步骤，通常需要1到2个小时。
第一步:让病人做好准备
用钢笔在你的脸颊上标出几个点，然后用消毒剂清洗。用无菌窗帘盖住你的脖子和胸部。你会得到一针阿托品来帮助你擦干嘴巴。护士在PSR过程中协助外科医生检查你的血压和心率，并通过手臂的静脉注射给药(图2)。
第二步:插入电极
使用短效麻醉时，入睡时会有轻微的灼烧感。对于三叉神经痛，外科医生引导电极引入器穿过你的脸颊进入颅底的一个开口，称为卵圆孔，三叉神经的下颌骨分支(V3)在这里离开颅骨(图3A)。x光检查引入器的正确位置。
对于舌咽神经痛，外科医生在舌咽神经出口的颈静脉孔处将导引器插入颅底。
第三步:找到你痛苦的根源
在这一步中，你被唤醒，以帮助外科医生确定疼痛发生在三叉神经的哪个部位。低电流刺激神经，重现疼痛的位置。根据你的反馈，外科医生插入电极，使刺痛发生在你疼痛发作的部位(图3B)。
第四步:破坏引起疼痛的纤维
你会再次接受轻度麻醉，以消除任何疼痛或不适。当你睡着时，外科医生通过电极传递加热电流。这种电流破坏了传递疼痛的神经部分，并破坏了产生疼痛的信号(图4)。
第五步:检查疼痛或麻木
你被唤醒，以帮助外科医生确定热电流是否破坏了疼痛。你脸上的某些区域会通过针刺来检测敏感度。根据你感到的疼痛或麻木的程度，外科医生决定应该治疗多少神经。步骤3到5可以重复，直到达到想要的止痛效果。
治疗后会发生什么?
手术后，你将在医院的房间里休养4到6个小时。在你的下巴上放一个冰袋，可以减少手术引起的肿胀。病人当天就回家了。
在适应麻木的同时，剃须、吃或喝热的食物/液体和咀嚼时要小心。在最初的几周，通常建议吃软性饮食。假牙，如果使用，可以在任何时候戴。在PSR之前服用抗惊厥药或止痛药治疗三叉神经痛的患者将根据计划停药，以减少停药和副作用的风险。
放电指示
- 不要揉眼睛。可以开眼药水。请按指示使用。每天检查你的眼睛是否有发红、刺激或视力模糊的迹象。如果发生这种情况，请通知你的外科医生。
- 你需要时间来适应脸上的麻木感。遵循这些建议:
- 避免过热或过冷的食物
- 刮胡子时要小心
- 不要咬嘴唇麻木的那一边
- 口腔护理很重要。使用牙线，饭后漱口，并注意你的脸颊区域是否有感染或刺激的迹象。
- 由于下颚疼痛，吞咽可能会有几天的问题。连续两周吃软性食物，慢慢咀嚼。
结果如何?
对于三叉神经痛，98%的患者在PSR后疼痛立即缓解。在接受PSR治疗的患者中，约20%的人在15年内会出现某种程度的疼痛复发;大约一半的患者将需要药物治疗或接受另一种治疗来控制疼痛。
对于舌咽神经痛，90%的患者在PSR后疼痛立即缓解。在颈部肿瘤引起的迷走色素咽神经痛患者中，70%的患者在PSR后可以预期疼痛缓解或改善。神经根切开是迷走神经咽晕厥患者的首选治疗方法。
对于集束性头痛，几乎所有患者在PSR后疼痛都有所缓解。只有62%的患者经历了长期的疼痛缓解，需要药物或其他程序来控制疼痛。PSR对治疗眼后疼痛效果最好，但对放射到太阳穴和耳朵的疼痛效果不佳。无论手术是什么，良好的疼痛控制而不是完全的疼痛缓解是被期待的。
递归式
如果疼痛复发，请通知医生。经皮手术，特别是PSR，可取得良好的效果，手术并发症的风险较低。既往经皮手术后疼痛复发的健康患者最好采用微血管减压术(MVD)。对于医学上不健康的患者，可以考虑进行重复的经皮手术或放射手术。复发性三叉神经痛的患者在已经麻木的区域很少从重复的经皮手术中获益，但疼痛可以通过微血管减压或感觉和运动根的完全切除(神经切除术)来缓解。
风险是什么?
对于三叉神经痛，PSR最常见的副作用是麻木，这是缓解疼痛的必要条件。麻木通常发生在脸颊、牙龈、牙齿或舌头。PSR术后7%的患者出现感觉障碍(令人不安的麻木感)。据报道，角膜反射丧失在6%的PSR手术中，主要是在V-1神经疼痛的患者中。并发症(如出血或感染)很少见。其他可能的副作用包括视力模糊或复视，以及下颚无力(例如，咀嚼困难);这些症状通常在6个月内消失。一些患者可能出现发热水泡，1-2周后会痊愈。
对于舌咽神经痛，常见的副作用是声音嘶哑、声带麻痹和吞咽困难(吞咽困难)。控制PSR治疗第九和第十脑神经神经痛比三叉神经痛更困难。PSR应该仅限于已经有吞咽问题和声带瘫痪的癌症疼痛患者。
对于集束性头痛，由于神经疼痛起源于V1，主要感觉丧失与角膜炎和感觉障碍的风险增加相关，可达12%。因此，球囊压迫可能是值得考虑的丛集性头痛的治疗。
来源和链接
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支持
支持小组为患者和他们的家人提供了一个机会，让他们分享经验，接受支持，了解治疗、疼痛控制和药物治疗的进展。请联系面部疼痛协会在800-923-3608．
来源
- Taha JM, Tew JM Jr, Buncher CR:对154例经皮立体定向射频根切断术治疗三叉神经痛的连续15年前瞻性随访。中华神经外科杂志83:989-993,1995。
- Taha JM, Tew JM Jr:三叉神经痛手术治疗的比较:射频根切断术的再评价。神经外科38:865 - 871,1996。
- Taha JM, Tew JM Jr:射频根切断术治疗丛集性头痛的长期疗效。头痛35:193 - 196、1995。
链接
面部疼痛协会fpa-support.org
术语表
复视:复视。
感觉迟钝:令人烦恼或讨厌的麻木。
吞咽困难吞咽困难。
电极带电流的导体。它通过一个称为电极引入器的空心针。
荧光镜:利用x射线或其他辐射来观察身体结构。
神经节:一组神经细胞体。
角膜炎角膜炎症。
神经痛严重的神经疼痛。
经皮:透过皮肤。
射频:某一频率的辐射能。
神经根切断术神经根的切除，以减轻疼痛。
三叉神经痛第五脑神经的一种疼痛紊乱，称为三叉神经。这种神经的刺激会引起强烈的疼痛，通常影响一侧的脸，通常在前额、脸颊、下巴或牙齿。
三叉神经一种起源于大脑的神经，负责给面部提供感觉和运动。三叉神经有三个分支:眼神经(V1)给你的前额和眼睛带来感觉;上颌(V2)分裂给你的脸颊、眼睛下面和鼻子周围带来感觉;下颌骨(V3)给你的下巴带来感觉。
放射科为用x光检查身体而设计的房间。
趋实体性:一种利用三维坐标定位大脑深部结构的精确方法。
更新> 1.2021
审核>史蒂文·贝利博士梅菲尔德诊所，辛辛那提，俄亥俄州
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史蒂文·贝利医生讨论了三叉神经痛的治疗方案