脑动脉搭桥手术

概述

大脑搭桥手术是为了恢复或“血管重建”流向大脑的血液。大脑搭桥术相当于心脏的冠状动脉搭桥术。该手术将大脑外部的血管与大脑内部的血管连接起来,改变受损或阻塞动脉周围的血液流动路线。搭桥手术的目的是恢复大脑的血液供应,防止中风。

什么是脑旁路手术?

血液通过四根主要动脉向大脑输送营养和氧气:左右颈动脉和左右椎动脉。血液输送不畅会降低大脑运转的能力。称为脑血管功能不全,血液供应不足会导致短暂性脑缺血发作(TIA)、中风,最终导致脑细胞死亡。在脑动脉搭桥术中,外科医生改变堵塞或受损动脉周围的血流,以改善或恢复大脑缺氧(缺血)区域的血流。大脑旁路手术可以通过多种方式进行,这取决于堵塞发生的位置、正在治疗的潜在疾病以及需要血管重建的大脑区域的大小。旁路有两种类型:

第一种类型使用a血管移植-从身体其他部位获得的一段动脉或静脉。移植物在阻塞动脉的上方和下方连接,使血流通过移植物重新定向(绕过)。通常用作移植物的血管是腿部的隐静脉或手臂的桡侧或尺侧动脉。需要一个单独的切口来收获移植物。接下来,移植物的一端连接到颈部的颈外动脉(ECA),然后在耳前的皮肤下穿过隧道到达头皮。在头骨上开一个洞,移植物通过这个洞与大脑中的动脉相连。这种方法通常用于大(高流量)动脉受到影响或需要牺牲以治疗肿瘤或动脉瘤。

另一种类型不使用血管移植,而是健康的捐赠者动脉流在头皮或脸上。供体动脉从其一端的正常位置分离出来,重新定向到头骨内部,并与大脑表面的动脉相连(图1)。头皮动脉现在向大脑供血,绕过阻塞或损坏的血管。这种方法通常用于较小的(低流量)动脉变窄,无法向大脑输送足够的血液时。

脑旁通
图1。在大脑搭桥手术中,通过开颅术,将颅骨外的动脉与颅骨内的动脉连接起来。供体动脉,通常是颞浅动脉(STA),从头皮上的正常位置分离出来,连接到大脑表面的大脑中动脉(MCA)。

最常见的旁路是STA-MCA(颞浅动脉到大脑中动脉)旁路。颞浅动脉(STA)通常为面部和头皮提供血液。你可以在耳前感觉到STA的脉搏。大脑中动脉(MCA)通常为大脑的额叶、颞叶和顶叶提供血液。当颈内动脉发生狭窄时,通过MCA的血流通常会减少。在STA-MCA搭桥术中,STA(供体血管)从头皮改道,穿过颅骨上的一个洞,连接到堵塞上方的MCA(受体血管),以恢复血液流向大脑。如果STA太小或不合适,可以使用枕动脉等其他血管。

这两种旁路都需要在颅骨上开一个洞,以便将血管移植物或头皮供体动脉从颅骨外传递到颅骨内的大脑动脉。因此,这种手术也被称为颅外-颅内搭桥(EC-IC搭桥)。

谁是候选人?

如果你有以下条件,你可能是大脑搭桥手术的候选者:

  • 血管瘤一种无法通过血管内或其他方法治疗的动脉瘤、肿瘤或动脉粥样硬化斑块
  • 药物无法控制TIA症状或中风
  • 显示动脉狭窄或闭塞的影像学检查(血管造影、CTA、MRA)
  • 脑血流研究(CT灌注、PET、SPECT)显示动脉狭窄导致大脑血流量不足

大脑旁路手术可能有助于恢复血液流动,并在以下情况下降低中风的风险:

  • 性烟雾病:位于大脑底部的颈内动脉狭窄,可导致多次中风或出血。为了弥补狭窄的动脉,大脑创造了附属血管,试图将富含氧气的血液输送到大脑的缺失区域。旁路可以恢复血液流向大脑,防止未来中风。
  • 动脉瘤动脉壁的隆起或膨胀。有些巨型动脉瘤,梭形动脉瘤,或夹层动脉瘤不能用外科夹闭或血管内盘绕治疗。在这种情况下,为了有效治疗动脉瘤,必须牺牲母动脉并使血流绕过。
  • 颅底肿瘤:肿瘤可以生长在主要血管进入头骨并包围或侵入动脉的地方。切除肿瘤可能需要牺牲被包裹的动脉并绕过血流。
  • 颈动脉狭窄颈动脉狭窄:由血管壁的动脉粥样硬化斑块沉积引起的颈动脉狭窄或堵塞。
  • 颅内动脉狭窄脑供血颅内动脉的狭窄或堵塞,为大脑的特定区域供血

谁来做手术?

大脑旁路手术是由神经外科医生进行的。许多神经外科医生都接受过脑血管外科的专门训练。询问你的外科医生他或她的训练,特别是如果你的情况比较复杂。

手术前会发生什么?

你的外科医生可能会安排一些特殊的检查来帮助计划搭桥手术,包括:

  • 血管造影或超声检查评估腿部和手臂的潜在移植部位。
  • 血管造影术评估堵塞情况,选择最好的位置连接移植物。
  • 气球测试阻塞用来评估一条动脉是否可以暂时或永久阻塞而不显著影响大脑中的血液水平。在血管造影术中,球囊通过导管进入动脉。气球会暂时充气以停止血液流动,并监测你的情况。每隔几分钟,你的手握、脚屈和脚伸、语言、记忆力和面部表情都要检查一下,看是否有虚弱的迹象。如果你有良好的副血管,其他动脉会向大脑输送足够的血液,所以大脑功能不会发生变化。气球通常放置在原地30分钟,然后放气并取出。如果你缺乏附属连接,没有足够的血液进入大脑,你可能会出现手臂无力或说话困难的情况。如果发生这种情况,气球立即放气并取出。一旦移除,血液循环就会恢复,虚弱感也会在几秒钟内消失。

如果术前检查结果呈阳性,您将被安排进行手术。在医生的办公室里,你需要签署同意书并完成书面工作,告知外科医生你的病史,包括过敏、药物、麻醉反应和以前的手术。手术前,你需要有一个完整的病史和由你的初级保健医生或在医院的入院前测试办公室进行的身体检查。通常情况下,需要进行血液测试、心电图(EKG)和胸部x光检查。和你的医疗服务人员讨论你正在服用的所有药物(处方药、非处方药和草药补充剂)。有些药物需要在手术当天继续服用或停止服用。

术前1周停止服用所有非甾体类抗炎药物(萘普生,艾德维尔,布洛芬,诺普林,Aleve等)。在手术前1周和术后2周停止吸烟、嚼烟和饮酒,因为这些活动会导致出血问题。如果你有其他疾病或心脏病史,你可能还需要得到你的初级保健医生或心脏病专家的许可。手术前一晚午夜后不允许进食或饮水。

你可能会被要求在手术前用Hibiclens (CHG)或Dial肥皂清洗皮肤和头发。它能杀死细菌,减少手术部位感染。(避免CHG进入眼睛、耳朵、鼻子或生殖器区域。)

手术前不要在午夜后进食或饮水(除非医院另有指示)。

早上的手术

  • 没有食物,饮料,口香糖或糖果。你可以用一小口水服用许可的药物。
  • 使用抗菌肥皂洗澡。穿刚洗过的宽松衣服。
  • 穿合脚的平跟鞋。
  • 你应该服用325毫克阿司匹林来稀释血液。
  • 卸掉化妆品、发夹、隐形眼镜、身体穿孔、指甲油等。
  • 把所有贵重物品和珠宝留在家里。
  • 带上一份药物清单,写明剂量和一天中通常服用的时间。
  • 带上对药物或食物过敏的清单。

提前2小时到达医院完成必要的文书工作和术前准备工作。麻醉师会和你交谈,解释麻醉的效果和它的风险。将在您的手臂上插一根静脉(IV)管和一根动脉管。

手术过程中会发生什么?

手术过程取决于搭桥手术的类型。下面描述的是通常执行的STA-MCA绕过.整个过程有7个步骤,通常需要3个小时。

步骤1。准备病人
你将平躺在手术台上,接受麻醉。一旦你睡着了,你的头就会被放入一个3针的头颅固定装置中,固定在桌子上,在手术过程中保持你的头的位置。切口附近的头发被剃光,头皮被消毒。

步骤2。做一个皮肤切口
外科医生使用多普勒超声在头皮上用笔定位和标记颞浅动脉(STA)的路径。沿着动脉切开一个皮肤切口。

步骤3。准备供动脉
STA的一个分支被仔细地从下面的肌肉中分离出来。在STA被释放后,肌肉被切断并折叠,露出骨头。

步骤4。执行一个颅骨切开术
接下来,用钻头在头骨上钻出小孔。这些毛刺孔允许一种类似拼图的特殊锯进入。外科医生勾勒出骨窗的轮廓。将骨瓣抬起并取出,露出大脑的保护层,即硬脑膜。将硬脑膜打开并折叠,露出大脑。

第五步:准备接受动脉
在手术显微镜下,外科医生仔细定位大脑中动脉(MCA)适合搭桥的分支。受体血管的大小必须与供体血管的直径匹配。

步骤6。连接供动脉和受体动脉
临时的夹子被放置在供体和受体的血管上以阻止血液流动。切除远端STA,准备端部进行吻合。然后,外科医生在MCA血管的一侧开一个口,将两根血管缝合在一起。

步骤6。检查旁路的血流情况
血管连接后,外科医生松开临时夹,并确认没有泄漏。使用多普勒超声或特殊荧光染料,通过旁路的良好血流被证实。

步骤7。关闭颅骨切开术
硬脑膜用缝线缝合。骨瓣被替换,但一个孔被扩大,以允许旁路血管通过而不扭曲或压力。用钛板和螺钉将骨瓣固定在颅骨上(图2)。将肌肉和皮肤缝合回一起。把敷料放在切口上。

脑旁通 图2。颞浅动脉(STA)穿过颅骨上的一个洞,称为开颅术,并与大脑中动脉(MCA)连接,以恢复大脑的血液流动。

手术后会发生什么?

你会在恢复区醒来。你可能会因为手术中用来辅助呼吸的管子而喉咙痛。呼吸管(呼吸机)通常在你完全从麻醉中恢复之前一直保持在原位。一旦醒来,你将被转移到神经科学病房接受观察。作为神经学检查的一部分,你会经常被要求移动你的手臂、手指、脚趾和腿。手术后你可能会感到恶心和头痛;药物可以控制这些症状。医生鼓励病人每天下床走动几次,并鼓励他们在耐受范围内进食和饮水。

护士每隔几小时就会使用一种叫做多普勒超声的设备来检查你切口处的脉搏,以确保你动脉之间的新连接工作正常。在手术后的某个阶段会进行CT扫描,以确认没有发生并发症(特别是术后出血)。1到2天后你就可以出院了。在最初的24到48小时内,一定要有人在家帮助你。

按照外科医生的家庭护理指导术后2周或者直到你的后续预约。一般来说,你可以期望:

限制

  • 不要举起超过5磅重的东西。
  • 没有剧烈的活动,包括院子里的工作,家务和性。
  • 不喝酒。它会稀释血液,增加出血的风险。另外,不要把酒精和止痛药混在一起。
  • 不要吸烟或使用尼古丁产品:电子烟、蘸汁或咀嚼。它可能会延迟愈合。
  • 在你的外科医生说可以之前,不要开车,不要回去工作,也不要坐飞机旅行。

切口护理

  • 你可以在手术后第二天洗澡,用温和的婴儿洗发水洗头。每天用肥皂和水轻轻清洗切口区域。不要用力擦洗,也不要让水用力拍打你的切口。轻轻地拍干。
  • 如果Dermabond皮肤胶覆盖了你的切口,不要摩擦或拨弄胶水。
  • 不要将切口浸泡在浴缸、游泳池或浴缸中。不要在切口上涂抹乳液/药膏,包括头发造型产品。
  • 你可能会听到脑袋里奇怪的声音(砰砰声、噼啪声、叮铃声)。这是空气和液体重新吸收的正常愈合。
  • 六周内不要染发。如果你剪了头发,在切口附近要小心。

药物

  • 手术后头痛很常见。你可以服用对乙酰氨基酚(泰诺)。
  • 遵医嘱服用止痛药。随着疼痛的消退,减少疼痛的数量和频率。如果你不需要止痛药,就不要吃。
  • 麻醉品会引起便秘。多喝水,多吃高纤维食物。大便软化剂和泻药可以帮助排便。Colace, Senokot, Dulcolax和Miralax都是非处方药。
  • 可以开抗癫痫药物。有些病人会出现诸如嗜睡、平衡问题或皮疹等副作用。如果发生这种情况,给办公室打电话。

活动

  • 每3-4小时站起来走5-10分钟。在你的能力范围内逐渐增加步行量。
  • 眼睛或面部可能出现肿胀和瘀伤。它需要几个星期才能消失。
  • 仰着头睡觉,每天敷冰3-4次,持续15-20分钟,以帮助减轻疼痛和肿胀。

什么时候给你的医生打电话

  • 发烧超过101.5度(泰诺无法缓解)
  • 切口感染的迹象,如扩散的红色,分离,或彩色引流。
  • 嗜睡加重,四肢无力,头痛加重,呕吐,或严重的颈部疼痛,无法将下巴贴近胸部。
  • 新的或恶化的视力、言语或混乱。
  • 伤口肿胀,耳朵或鼻子流出透明液体。
  • 小腿有肿胀和压痛。
  • 癫痫发作

如果有,请拨打911

  • 呼吸困难(肺里有血块)。
  • 面部下垂,口齿不清,手臂无力,思维混乱(中风的迹象)。
  • 突然的剧烈头痛,头部突突或折断的感觉,恶心和呕吐,或脖子僵硬(动脉瘤破裂的迹象)。

恢复和预防

在你离开医院之前,与执业护士的预约将在手术后10到14天内安排,以拆除你的缝合线并检查你的恢复情况。如果你住得很远,可以和你的初级保健医生安排在那里拔掉缝合线。

与神经外科医生的随访预约将安排在术后2 - 4周。随访影像学检查通常安排在术后3 - 6个月,以检查通过动脉和搭桥术的血流是否充足。

戴眼镜时必须小心。如果眼镜太紧地盖住太阳穴区域的耳朵,就有损坏移植骨的风险。你应该用纱布垫住切口和眼镜之间的区域。

接受心脏搭桥手术的患者每天服用抗血小板药物(如阿司匹林)。抗血小板稀释血液,使血液更容易流动,防止搭桥移植物中形成血栓。胃病患者应使用包衣阿司匹林,并随食物服用。避孕药会增加血栓问题的风险,我们建议心脏搭桥术患者不要使用。

风险是什么?

任何手术都有风险。任何手术的一般并发症包括出血、感染、血凝块和麻醉反应。与脑旁路手术相关的具体并发症可能包括:

  • 中风可能是由于对大脑动脉的操作和暂时性的切断。它也可能发生于移植物失败,或血液不能充分流经新连接的动脉。
  • 癫痫发作任何脑部手术都有风险。作为预防措施,你会在手术后服用几天的抗癫痫药物。癫痫也可能由一种潜在但罕见的并发症引起,称为高灌注损伤。大脑肿胀和/或出血可能发生在先前接收极低量的大脑区域的血流量增加的反应中。高灌注损伤的症状包括头痛、面部/眼部疼痛或其他神经功能障碍。
  • 移植物闭塞当供体血管内形成血凝块阻碍血流时发生。这是罕见的,因为手术时的血流测量可以确保移植物的通畅。

结果如何?

脑旁路手术的目的是恢复大脑的血液流动,降低中风的风险。旁路的有效性取决于所使用的移植物类型和所治疗的潜在疾病。

对于烟雾病,研究表明旁路治疗有明显的好处,可以增加大脑低灌注区域的血流,从而降低缺血性中风的风险[1,2]。旁路术预防出血性中风的有效性是当前的研究课题。一些人认为,出血的风险可能会降低,因为小而脆弱的烟雾血管不再需要灌注大脑。然而,只有25-65%的[3]患者可以观察到烟雾血管的减少。

对于动脉瘤和肿瘤,旁路手术的结果因病变部位和旁路移植类型的不同而有很大差异。问问你的外科医生你能期待什么结果。

对于颈动脉闭塞,搭桥术是否能有效降低缺血性卒中风险仍有争议。搭桥手术治疗动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的作用已在若干临床试验中得到研究,但未能证实搭桥手术优于最佳药物治疗[4,5]。然而,有一部分脑卒中患者有血流动力学缺血、侧枝循环不良和卒中复发的高风险,在这些患者中可能会选择搭桥。

尽管搭桥手术改善了大脑的血液供应,但它并不能治愈潜在的颈动脉或脑血管疾病。你的治疗效果和长期效果部分取决于你是否按照指导服用药物,并遵循健康的生活方式:戒烟、正确饮食、降低胆固醇、保持健康的体重、控制血压、控制糖尿病和锻炼。

来源和链接

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来源

  1. Burke GM,等。烟雾病:综述。Neurosurg集中26日(4): E11 2009
  2. Baaj AA, Agazzi S, Sayed ZA, Toledo M, Spetzler RF, van Loveren H.烟雾病的外科治疗综述。Neurosurg集中26日(4): E7, 2009
  3. Guzman R,等。烟雾病450次血运重建手术后的临床结果2009年5月22日神经外科杂志
  4. EC/IC搭桥术研究组:颅外-颅内动脉搭桥术未能降低缺血性卒中风险。一项国际随机试验结果。中华医学杂志,1985:1191 - 1200
  5. 颈动脉闭塞手术研究(COSS)后旁路手术的作用和适应证?中风47:282 - 290,2016

链接
Moyamoya.com

术语表

吻合通常分开的部分或空间的连接,使它们相互交流,如在两根血管之间。

气球测试阻塞:在血管造影时进行的一种测试,在该测试中,气球在动脉内暂时膨胀以阻止血液流动。用于评估侧支血流向大脑,并评估旁路或血管牺牲是否可以安全耐受。

脑血管机能不全:脑供血不足:流向大脑的血液不足血流减少最常见的原因是大脑供血动脉的动脉粥样硬化。

侧枝血管动脉或静脉的分支,用作血管的附属物;通常发展成血液在阻塞物周围分流。

多普勒超声一种非侵入性的测试,它利用反射声波来评估流经血管的血液。

EC-IC旁路:缩写是颅外-颅内搭桥手术,通过开颅术将颅骨外的动脉连接到颅骨内的动脉。

缺血性中风:由流向大脑某一区域的富氧血液的中断或阻塞引起的中风;由血凝块、动脉粥样硬化、血管痉挛或血压降低引起的。

出血性中风由脑部血管破裂引起的中风。

闭塞通道或血管的阻塞或关闭。

灌注:使血液或其他液体从动脉流过组织的血管床

血管再生通过血管移植来恢复器官的血液供应。

短暂性脑缺血发作:当流向大脑的血液暂时中断,然后又恢复时,就会引起“小型”中风;不会造成永久性的脑损伤。


更新> 1.2021
审核>马里兰州安德鲁铃声梅菲尔德诊所,辛辛那提,俄亥俄州

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