脊柱融合术:前路腰椎体间融合术(ALIF)

概述

前路腰椎椎间融合术是一种治疗下背部椎间盘问题的手术。融合将两块或两块以上的骨头锁在一起,以阻止疼痛的运动,并纠正它们的排列。通过腹部前方的切口,椎间盘被取出。在空的地方放置骨移植物以恢复高度和缓解神经压迫。在愈合过程中,骨头融合成一体。

什么是腰椎前路融合术?

你的医生可能会建议脊柱融合术来修复受损的椎间盘和调整导致背或腿疼痛的骨头。有几种到达脊柱并进行融合的方法(图1)。你的外科医生会讨论针对你独特问题的最佳方法。

图1
图1。通过腹部的切口,前腰椎融合术(ALIF)从前方到达脊柱。切除受损的椎间盘,用植骨片代替。

在前融合术中,在腹部前部做一个切口。血管外科医生和脊柱外科医生作为一个团队工作。血管外科医生清理出一条通往脊柱的通道,把通往腿部的血管移到一边。脊柱外科医生切除受损的椎间盘,用间隔骨移植物填充骨头之间的空间。间隔器恢复了骨头之间的高度,矫正了脊柱弯曲,缓解了压迫的神经。移植物成为两根骨头之间的桥梁,以促进融合。在某些情况下,用金属板和螺钉加强植骨。

随着身体的愈合,新的骨头在移植骨周围生长。3到6个月后,移植物应该将两块椎骨融合成一块坚固的骨头。就像钢筋混凝土一样,仪器仪表和融合技术也能协同工作。

根据症状的不同,可以执行一级或多级融合。一级融合连接两根骨头,二级融合连接三根骨头。融合会使脊柱失去一些灵活性,但大多数患者不会注意到。

脊柱前路融合术有以下几个优点:

  1. 可以使用更大的间隔装置,提供更多的支撑和更好的融合机会。
  2. 通向脊柱的路径是从前面开始的,因此对背部肌肉的疼痛和破坏较少。
  3. 从前面将前滑的L5椎体移回正常位置和恢复适当的倾斜(前凸)更容易。
  4. 前融合术可使外科医生避免在脊神经周围手术。

ALIF是在医院进行的。患者通常在手术后一两天就可以回家;恢复需要6到12周。

谁是候选人?

如果你具备以下条件,你可以成为ALIF的候选人:

  • 退行性椎间盘疾病
  • 脊椎前移
  • 脊柱侧凸或平背综合征
  • 物理治疗或药物治疗未改善的症状

如果你具备以下条件,就不属于ALIF申请人:

  • 这些问题会阻碍骨融合
  • 有重要的腹部手术史
  • 主动脉或髂血管粥样硬化严重;周围血管疾病
  • 肥胖(建议制定减肥计划)
  • 严重的骨质疏松症

融合可能有助于治疗:

  • 退行性椎间盘疾病:随着年龄的增长,光盘的干燥和收缩。当椎间盘变薄或突出时,椎骨摩擦和挤压神经。
  • 脊椎前移脊椎骨偏离正常位置向前滑动。它会扭曲和压迫神经,引起疼痛。
  • 脊髓狭窄:椎管和神经根管狭窄。扩大的关节突关节和韧带压迫神经,导致腿部疼痛和麻木。
  • 脊柱侧凸脊柱的不正常弯曲是由骨头的错位引起的。在成人中,这是由椎间盘老化、关节炎或既往脊柱手术引起的。

手术决定

如果你是脊柱融合术的候选者,外科医生会解释你的选择。在做决定时要考虑到所有的风险和收益。只有在探索了其他治疗方法后才进行融合。它会停止脊椎疼痛部位的活动,增强功能,让你回到更正常的生活方式——尽管这可能不是完全没有疼痛。

你的外科医生也会解释不同类型的骨移植。这些材料被放置在剩余的椎间盘空间中,并在你的身体愈合时充当骨头之间的一种砂浆。每种类型都有优点和缺点。

  • 自体是你的活骨头。骨髓中含有生长骨骼的蛋白质。它可以在手术中从钻孔中收集,也可以作为髂骨移植物从髋关节中取出。收获的骨头大约有半英寸厚。整块骨头的厚度都不去掉,只去掉上半层。
  • BMA(骨髓抽吸)是你的活骨髓,用注射器从臀部(髂骨)或脊椎收集。与髂骨移植相比,它是相对无痛的。
  • 同种异体移植物是器官捐献者的骨头,由骨骼库收集和储存。供体移植物没有骨生长细胞。
  • 细胞骨基质是来自器官捐献者的同种异体移植其中含有骨生长干细胞。腻子成型并添加到接枝中。
  • 骨形态发生蛋白(骨形态发生蛋白)有时被添加到骨移植材料中,以刺激骨在体内自然生长。

谁来做手术?

神经外科医生或整形外科医生和血管外科医生一起进行ALIF手术。许多脊柱外科医生都接受过微创手术方面的专门培训。询问你的外科医生他或她的训练,特别是如果你的情况比较复杂或你以前做过脊柱手术。

手术前会发生什么?

在办公室,你需要签署同意书并提供你的病史(过敏、药物/维生素、出血史、麻醉反应、既往手术)。告诉你的医疗保健提供者你正在服用的所有药物(非处方药,处方,草药补充剂)。手术前检查(如血液检查、心电图)可能需要在手术前几天进行。咨询你的初级保健医生停止某些药物,并确保你可以进行手术。

继续服用外科医生推荐的药物。术前7天停止服用所有非甾体抗炎药(布洛芬、萘普生等)和血液稀释剂(香豆定、阿司匹林、普乐等)。

你可能会被要求在手术前用Hibiclens (CHG)或Dial肥皂清洗皮肤。它能杀死细菌,减少手术部位感染。(避免CHG进入眼睛、耳朵、鼻子或生殖器区域。)

手术前戒烟戒酒

成功实现脊柱融合最重要的方法是在手术前停止使用烟草(香烟、电子烟、雪茄、烟斗、咀嚼烟草和鼻烟/浸渍)。

尼古丁会阻止骨骼生长,减少成功的骨融合。吸烟的风险是严重的:40%的吸烟者融合失败,而非吸烟者是8%[1]。吸烟还会减少血液循环,导致伤口愈合缓慢,增加感染风险。和你的医生谈谈帮助你戒烟的方法:尼古丁替代品,药物(Chantix或Zyban),以及烟草咨询项目。

手术前1周和术后2周不应饮酒,以避免出血问题。

手术早晨

  • 手术前不要在午夜后进食或饮水(除非医院另有指示)。你可以用一小口水服用许可的药物。
  • 使用抗菌肥皂洗澡。穿刚洗过的宽松衣服。
  • 穿合脚的平跟鞋。
  • 卸掉化妆品、发夹、隐形眼镜、身体穿孔、指甲油等。
  • 把所有贵重物品和珠宝留在家里。
  • 带上一份药物清单,写明剂量和一天中通常服用的时间。
  • 带上对药物或食物过敏的清单。

手术前2小时到达医院完成必要的文书工作和术前检查。麻醉师会和你交谈,解释麻醉的效果和它的风险。

手术过程中会发生什么?

这种手术通常需要1到2小时,取决于治疗的脊柱节段。

第一步:让病人做好准备

你将躺在手术台上接受麻醉。一旦入睡,你的腹部就会被清理和准备好。

第二步:做切口

x射线透视或图像引导被用来计划进路。血管外科医生在你的腹部特定的椎间盘处做一个2- 3英寸的切口(图2)。

图2
图2。在下腹做一个2英寸的皮肤切口;它的确切位置取决于融合的椎骨。

步骤3:定位损坏的磁盘

血管外科医生轻轻地清理腹腔和腹膜后间隙之间的通道。肠子在腹膜囊中受到保护,腹膜囊被暂时移到腹部右侧(图3)。覆盖在受损椎间盘上的静脉和动脉被轻轻地移动并放在一边(图4)。

图3
图3。(横切面图)血管外科医生进入腹部,绕肠(腹膜后空间)开辟一条路径到达脊柱。
图4
图4。外科医生小心地将主要血管(髂动脉和髂静脉)移至腿部,以便接触并切除L5-S1椎间盘。

步骤4:拆卸磁盘

接下来,脊柱外科医生切除受损的椎间盘(图5)。切除的椎间盘数量取决于受影响的脊柱节段的多少。插入一个牵引器来打开塌陷的椎间盘空间。骨刨准备融合床。

图5。(俯视图)椎间盘核被切除。骨刨用于准备融合床。

步骤5:准备磁盘空间

测量打开的阀瓣空间,并选择一个间隔尺寸。试验垫片滑入空阀瓣空间。拍x光片以确保深度、位置和楔形角度创造足够的高度并给神经减压。

当吻合良好时,骨移植材料就准备好进行融合。这种砂浆状的糊状物含有骨生长蛋白,它们被填充在永久的生物塑料隔离笼中。

图6。植入装有植骨片的间隔融合器,以恢复塌陷的椎间盘高度,调整骨位,缓解神经压迫。

步骤6。植入植骨

在x线透视的引导下,永久性间隔骨移植物被插入空的椎间盘间隙中,将两块骨头推开以恢复正常的椎间盘高度(图6和图7)。

图7。正面和侧面x线显示L5-SI处有带螺钉的骨移植间隔器笼。

步骤7。插入板和螺钉(可选)

间隔骨移植物可以用螺钉或用螺钉固定在椎骨前部的金属板上。在某些情况下,可以将患者翻转,以便从背部插入椎弓根螺钉和椎弓根棒。硬件在融合过程中提供稳定性。

步骤8。闭合切口

器械被移除,腹膜重新膨胀到它的自然位置。腹肌用缝合线缝合。皮肤切口用皮肤胶(Dermabond)封闭。

手术后会发生什么?

你会在术后恢复区醒来。你的血压、心率和呼吸将被监测。任何痛苦都会得到解决。一旦醒来,你可以开始轻柔的运动(坐在椅子上,走路)。

病人通常第二天就可以回家了。在最初的24到48小时内,一定要有人在家帮助你。

按照外科医生的家庭护理指导术后2周或者直到你的后续预约。一般来说,你可以期望:

限制

  • 避免弯曲/扭曲你的背部。
  • 不要举起超过5磅重的东西。
  • 没有剧烈的活动,包括院子里的工作,家务和性。
  • 不要吸烟、吸电子烟、蘸、咀嚼或使用尼古丁产品。它会阻止新骨生长,可能会导致融合失败。
  • 在你的随访检查结束前不要开车。
  • 不要喝酒。它会稀释血液,增加出血的风险。另外,不要把酒精和止痛药混在一起。

切口护理

  • 在清洁切口之前和之后都要洗手,防止感染。
  • 如果Dermabond皮肤胶覆盖了你的切口,你可以在手术后第二天洗澡。每天用肥皂和水轻轻清洗患处。不要摩擦或拨弄胶水。轻轻地拍干。
  • 如果你有订书钉、缝线或缝针,你可以在手术后2天洗澡。每天用肥皂和水轻轻清洗患处。轻轻地拍干。
  • 如果有引流,用干纱布包扎切口。如果排水系统在一天内浸透了两次或两次以上的敷料,打电话给办公室。
  • 不要将切口浸泡在浴缸、游泳池或浴缸中。
  • 不要在切口上涂乳液/药膏。
  • 每次淋浴后穿干净的衣服。用干净的床单睡觉。在你的伤口愈合之前,不要让宠物在床上。
  • 从切口处流出一些清晰的粉红色分泌物是正常的。注意红色的扩散,有颜色的排水和分离。
  • 在你的随访预约中,钉针、缝合带和缝线都将被移除。

药物

  • 遵医嘱服用止痛药。随着疼痛的消退,减少疼痛的数量和频率。如果你不需要止痛药,就不要吃。
  • 麻醉品也会引起便秘。多喝水,多吃高纤维食物。泻药和大便软化剂如Dulcolax, Senokot, Colace和Milk of Magnesia都是非处方的选择。
  • 如果疼痛的便秘没有好转,打电话给医生讨论其他药物。
  • 未经外科医生批准,不要服用抗炎止痛药(Advil, Aleve)。它们会阻止新骨生长,可能会导致融合失败。
  • 你可以服用对乙酰氨基酚(泰诺)。

活动

  • 每天冰敷伤口3-4次,持续15-20分钟,以减轻疼痛和肿胀。
  • 除非你在睡觉,否则不要以同一姿势坐着或躺着超过一个小时。僵硬会导致更多的疼痛。
  • 每3-4小时站起来走5-10分钟。随着你的能力逐渐增加你的步行时间。
  • 如果给你一个除了睡觉、洗澡或敷在切口上外,要一直戴着它。

什么时候给你的医生打电话

  • 发烧超过101.5度(泰诺无法缓解)。
  • 无法缓解的恶心或疼痛。
  • 术后6-8小时不能排尿,尽管膀胱已满。
  • 切口感染的迹象。
  • 切口处出现皮疹或瘙痒(对Dermabond皮肤胶过敏)。
  • 小腿的肿胀和压痛(血凝块的迹象)。
  • 手臂或腿部新出现刺痛、麻木或无力。
  • 头晕、困惑、恶心或极度困倦

恢复和预防

与你的外科医生预约术后2周的随访时间。恢复日常活动的时间通常为6至12周。几周后可以用x光检查核聚变的发生。在你的随访中,外科医生会决定什么时候让你回去工作。

核聚变需要时间。遵循脊柱手术恢复的“BLT”,在2到3个月内限制弯曲、抬举和扭转。工作修改可能是必要的。

疼痛复发是常见的。避免复发的关键是预防:

  • 正确的起重技术
  • 身体力学和姿势在坐着、站着、移动和睡觉时
  • 适当的锻炼计划
  • 符合人体工程学的工作区域
  • 健康的体重和瘦体重
  • 积极的态度和放松技巧(例如,压力管理)
  • 健康的饮食,完整的,未经加工的食物
  • 禁止吸烟

结果如何?

腰椎前路融合术避免了背部肌肉的切口,手术时间短,并发症少。由于其对脊柱和附近组织的创伤很小,患者通常在6周内恢复日常活动。每个病人的结果和恢复情况因其健康状况和生活方式而异。保持积极的态度,按照指导进行物理治疗。

ALIF手术通过间接减压来缓解疼痛的神经压迫。通过增加椎间盘空间的高度,为神经在椎管中自由运动创造了更多的空间。外科医生不能用器械看到或接触到脊神经。相比之下,在TLIF或PLIF手术中,神经在直视下进行减压。

成功的脊柱融合术取决于所使用的技术、你的总体健康状况以及你是否吸烟。

风险是什么?

任何手术都有风险。任何手术的一般并发症包括出血、感染、血栓(深静脉血栓形成)和麻醉反应。

与ALIF相关的具体并发症包括[1]:

腹部器官受伤。由于手术路径穿过或靠近膀胱、输尿管、肾脏、部分结肠和其他重要器官,对这些结构有微小但真实的损伤风险。如果膀胱或结肠受到伤害,就需要进行额外的手术。

大血管损伤。在L4-L5水平,两条大动脉和静脉分支进入腿部。如果划伤,可能会出现严重出血。这种并发症发生在约3%的患者中。

逆行性射精当精液流入膀胱而不是从阴茎流出时发生。在高潮期间,你可能射精很少或没有精液。逆行射精是无害的,但会导致男性不育。ALIF手术中小神经损伤的风险约为1%。

椎骨不能融合。骨头不能融合的常见原因包括吸烟和饮酒、骨质疏松、肥胖、糖尿病和营养不良。尼古丁是一种抑制骨生长细胞的毒素。如果融合不愈合(假关节),可能需要另一次手术来修复。

硬件骨折。固定脊柱的金属螺钉可能会在骨头完全融合之前移动或折断。可能需要另一次手术来修复或替换它们。

移植物的迁移和沉淀。在极少数情况下,骨移植物在手术后不久就会从椎骨之间的正确位置移动。如果没有使用硬件(钢板和螺钉),或者对几个椎节段进行融合,这种情况更常发生。随着时间的推移,骨移植物间隔可能会下沉到骨内(下沉)并减少间接减压。如果发生移位或下沉,可能需要另一次手术来纠正问题。

邻近节段疾病。融合导致附加的应力和负荷转移到融合段以上或以下的椎间盘和骨骼。增加的磨损最终会使相邻的椎间盘退化并引起疼痛。

神经损伤或持续疼痛。任何脊柱手术都有损伤神经或脊髓的风险。损伤会导致麻木甚至瘫痪。持续疼痛最常见的原因是椎间盘突出本身造成的神经损伤。如果损伤是永久性的,神经对手术减压无效。例如,与记忆泡沫不同的是,受压的神经不会反弹。在这种情况下,脊髓刺激或其他治疗方法可以缓解症状。

资源和链接

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来源:

1.徐德升,沃克CT,乌里韦JS。微创前路、外侧和斜位腰椎体间融合术:文献综述。中华医学杂志6(6):104,2018

链接

Spine-Health.com

SpineUniverse.com

KnowYourBack.org

术语表

异体移植:从一个人(捐献者)身上取出一部分活组织,移植到另一个人(受者)体内,以帮助两个组织融合在一起。

自体移植:从自己身体的一部分取下一部分活组织,移植到另一部分,使两个组织融合在一起。

骨移植物:为融合或修复缺陷而从自己(自体移植物)或他人(异体移植物)中获取的骨。

椎间盘切除术:切除突出的椎间盘,使其不再刺激和压迫神经根的外科手术。

融合:把两块分开的骨头连接成一根以提供稳定性。


更新> 01.2021

>评论医学博士迈克尔·卡赫曼Zachary Tempel,医学博士梅菲尔德诊所,辛辛那提,俄亥俄州

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